许多人在出差、旅行途中可能都有过一种比较尴尬的经历，出现所谓的“水土不服”，即腹泻。尽管大多数并不严重，但仍会影响出行者的工作和生活。这种情况其实医学上有个专门的名词叫“旅行者腹泻”，那么对于出差或旅行途中出现“旅行者腹泻”可以使用哪些药物应对呢？看看德达医院的医生有哪些妙招来解决。

一、确定为旅行者腹泻后，如何治疗？

无论是哪种原因导致的旅行者腹泻，首要因素都是要补充足够液体以纠正脱水。另外，恰当使用抗菌药物和其他药物对症治疗。

1、口服补液盐

由于腹泻可造成身体脱水，最重要的治疗之一是补充足够液体。对于轻、中度腹泻患者，世界卫生组织（WHO）推荐使用口服补液盐(oral rehydration solution, ORS) III，临用前将1袋药物用250ml温水溶解，随时口服，直至尿液呈浅黄色或近乎澄清。

2、抗菌药物

对于大多数旅行者腹泻患者我们不推荐使用抗菌药物治疗。如确诊为细菌感染，可在医师指导下使用以下药物：一般首选氟喹诺酮类药物，此外可以选用阿奇霉素，利福昔明等经验性治疗。

需要注意的是：当出现高热、腹痛、血性腹泻或呕吐，并且经验性抗菌药物治疗无效时，应及时医院就诊。

3、对症治疗缩短病程的药物

（1）黏膜保护剂--蒙脱石散

蒙脱石是一种硅酸盐晶体，晶体呈层纹状结构，具有巨大的表面积，本身不会被肠道吸收，对黏膜有覆盖能力，3克的蒙脱石就可以覆盖正常成年人的整个胃肠壁，并且能够持续6小时以上。

蒙脱石还带有不均匀的电荷分布，可吸附、固定、抑制带电性的病毒（尤其轮状病毒）、致病菌（大肠杆菌、霍乱弧菌、幽门螺旋杆菌、霉菌等），及其产生的毒素吸附，提高黏膜屏障的防御功能。

l首剂可加倍；

l一包（3g）冲50ml温水左右，搅拌均匀后服用；

l药物相互作用：

1) 与抗菌药物连用时，建议先用抗菌药，后服蒙脱石散，两药间隔至少1小时。蒙脱石散一方面可对细菌、病毒及胆盐起有吸附作用，另一方面还可对消化道内的病毒、细菌及其产生的毒素有强固定、抑制作用。所以，先用抗菌药杀灭病原微生物后，再使用蒙脱石散吸附细菌或各种毒素。

2) 与微生态制剂连用时，建议先用蒙脱石散，再用微生态制剂（益生菌制剂），两药间隔至少1小时。蒙脱石散可将胃肠道内的细菌或病毒吸附掉，同时对消化道黏膜具有保护和修复作用，再服益生菌制剂恢复肠道正常菌群，改善菌群的紊乱。

l服用时间：尽量空腹或胃排空后服用，食物会影响药物疗效；

l建议不要过早加用蒙脱石散，过早止泻病毒如不及时排出反而会延长病程。腹泻停止后请及时停药。

（2）微生态制剂--益生菌

益生菌有可能缩短腹泻病程及住院时间，可酌情选用双歧杆菌三联活菌散、枯草杆菌二联活菌颗粒、酪酸梭菌活菌散等制剂，有助于恢复肠道正常菌群的生态平衡。

l留意不同类型益生菌的保存温度，保证有效活性；

l一般使用少量温水（＜40℃）送服；

l与其他药同服，需间隔1-2小时以上。

（3）抗动力药--洛哌丁胺

洛哌丁胺通过拮抗平滑肌收缩，减少肠蠕动和分泌，延长肠内容物的滞留时间实现止泻。

l服药时间空腹或餐前30分钟服药；

l药物过量24小时内用量不能超过16mg，服药期间宜多饮水；

l如服用本品48小时后症状无改善，应停用本品；

l可能有高血糖，恶心，呕吐，口干，头晕，嗜睡或疲劳情况出现。因此避免从事需要保持警觉性或协调性的工作。

l孕妇和哺乳期妇女最好不要使用。

上海德达医院温馨提示：

（1）处方药请凭医生处方购买和使用。处方药仅供医药学专业人士阅读。

（2）非处方药请仔细阅读药品使用说明书并请按说明书使用或在药师指导下使用。

二、“旅行者腹泻”可以预防吗？

1、旅行期间慎重选择食物和饮水，如饮用瓶装水，不在饮料中加冰块，不吃路边摊位食物，确保肉和海鲜等充分烹熟等。

2、如厕或接触动物、垃圾后及时洗手等。

3、药物预防：

除非旅行者有基础疾病，一般情况下我们不建议应用药物预防。

4、接种疫苗

多种病原体都可能导致旅行者腹泻的发生，因此无法就此进行有效的疫苗接种。医务人员可以根据旅行目的地病原体流行病学情况，建议接种某些种类的疫苗。如霍乱疫苗、伤寒疫苗等。

三、关于“旅行者腹泻”，上海德达医院也给出了如下3个建议：

1、旅行者腹泻是出差、旅行中最常见的疾病之一，是一种感染性疾病，可由多种细菌、病毒和寄生虫导致。

2、预防旅行者腹泻很重要的策略是旅行期间慎重选择食物和饮水。

3、除非旅行者本身患有基础疾病，一般情况下我们不建议应用药物进行预防。

参考文献

【1】Greenwood Z, Black J, Weld L, et al. Gastrointestinal infection among international travelers globally [J]. J Travel Med 2008; 15:221.

【2】Steffen R, Hill DR, DuPont HL. Traveler's diarrhea: a clinical review [J]. JAMA 2015; 313:71.

【3】Avery ME, Snyder JD. Oral therapy for acute diarrhea-The underused simple solution [J]. N Engl J Med 1990; 323:891.

【4】Carpenter CC, Greenough WB, Pierce NF. Oral-rehydration therapy--the role of polymeric substrates [J]. N Engl J Med 1988; 319:1346.

【5】Gary W. Brunette, et al. CDC Yellow Book 2020: Health Information for International Travel [B]. CDC, 2019.

【6】UpToDate中文版.