前段时间，德达医院葛均波院士团队的巩雪医生接待了一位门诊患者，说最近总觉得喘得厉害，很担心自己的肺出了问题。巩医生问诊后却发现，患者以前没有老慢支肺气肿，而且在服用了平喘药物后，症状并没有改善。此外，患者有高血压、糖尿病，还长期吸烟。

    巩医生判断可能是患者的心脏出了问题，凭借丰富经验立刻对患者进行一系列检查，发现其心率很快，在110次/分左右，还跳得很不整齐，心电图提示“快房颤”，胸部CT发现肺里有积水，血清N末端B型利钠肽升高，心超则提示全心扩大，左室射血分数（LVEF）只有27%--健康人群的这个数值在55%以上。

    据此，巩医生给出了心衰的诊断。

    心电图提示：心房颤动伴快心室率

    心超提示：心脏扩大，收缩活动减弱，二尖瓣中大量反流

    胸部CT提示：双侧胸腔积液，肺淤血

    对于上述的检查结果，患者很惊讶：为何心脏不痛不痒、只是最近有点气喘，却被诊断为心衰这种严重的疾病呢？

    对此，上海德达医院葛均波院士团队的巩雪医生为我们带来了详细的解答：

    一、什么是心衰？

    心脏实际是一个收集和排出血液的“泵”，就像是一个发动机，推动着血液在血管里运转并输送全身。

    当心脏负荷加重或心脏肌肉损伤时，心脏就像一只弹性减退的皮球，泵血功能降低，输出的血量不能满足器官及组织的需要，同时器官及组织中的血液也不能顺利地回流到心脏，我们称这种状态为心力衰竭，简称“心衰”。

    它是各种心脏疾病的严重表现或晚期阶段，死亡率和再住院率居高不下。根据中国心血管健康与疾病报告2019，中国心力衰竭的患病率为1.3%，较2000年增加了 44.0%。中国目前有心力衰竭患者890万。

    心衰非常常见的诱因是冠心病。当冠心病患者发生心肌梗死、缺血性心肌病，会导致心脏收缩、舒张功能减退，出现下肢水肿、胸闷气喘、乏力等症状，很多糖尿病患者、老年人患有冠心病，平时并无心绞痛症状，等到出现胸闷气喘等症状时已经发生了严重的心衰。不解决缺血问题，心衰很难纠正。

    二、出现心衰怎么办？

    一旦出现胸闷气喘、乏力、下肢浮肿等情况，应及时到医院就诊，明确诊断，寻找病因，并针对病因进行治疗。

    就像文章开头的那位患者，他有高血压、糖尿病、吸烟等危险因素，巩医生首先考虑他冠心病，住院后安排了冠脉造影检查，发现心脏三根主要血管（前降支、回旋支、右冠）里有两支（回旋支、右冠）都出现了闭塞情况。

    冠脉造影提示右冠近段完全闭塞

    支架植入后的右冠造影

    针对病情，德达医院的葛雷教授给他开通了右冠，植入3枚药物支架，术后患者症状明显缓解，再配合医嘱进行规范的药物治疗、康复治疗和定期门诊随访（复查生化指标和心超等）。巩医生则在对患者的随访中，根据血压、心率等情况逐渐调整药物剂量，术后6个月患者心超提示左室射血分数已经恢复到55%，没有再出现胸闷气促症状，恢复了正常生活。

    三、怎样预防心衰？

    一旦出现心衰，5年生存率可能和恶性肿瘤相似，且容易复发。因此，巩雪医生提醒：有必要在慢性病阶段就对心衰的发展保持警惕，做好个人护理，防止其进展到心衰阶段。

    干预手段主要包括两方面：其一对心衰危险因素进行干预；其二是对无症状性左心室收缩功能障碍的干预。

    具体来说，可以从以下五个措施入手：

    （1）重视慢性病的日常生活管控，积极降低血压、血糖，调节血脂。避免由高血压、糖尿病等引发的慢性心力衰竭。

    （2）健康生活。规律饮食，戒烟戒酒，减重，保持良好的心态，适当进行体育锻炼。

    （3）预防感冒。这一点很多人都料想不到，但却十分重要。因为，感染是引发心力衰竭的最常见诱因之一，而感冒不仅意味着呼吸道感染，也会导致人体免疫力下降，增加病患发展到心衰的可能性。

    （4）调节水盐平衡。特别是夏季，心血管疾病患者要尤其注意控制食盐的摄入量。一旦出现身体长时间浮肿、体力和精神状态变差，容易疲倦、胸闷气短等，要及时到医院就诊，避免病情恶化。

    （5）已经出现左心室收缩功能障碍的患者，无论有没有症状都要立即进行规范的改善心脏重构、降低氧耗等的药物治疗，尽可能降低患者严重心衰的概率。

    四、上海德达医院如何进行心衰随访管理？

    2021年发布的《中国心衰工作报告》中特别提出，长期以来，我国心衰患者缺乏长期随访管理。

    随访管理，即通过对患者的健康指标跟踪记录，进行治疗方案调整、生活方式指导等，为心衰患者提供多方位的诊疗服务和教育，从而有效改善症状。

    目前以心衰为代表的慢病防治与管理工作任重而道远。原则上，应在患者出院前进行全面评估，制订随访计划。出院后2周1次，病情稳定后1-2个月随访1次，超高危患者可考虑增加随访频率。

    上海德达医院有健全的随访管理制度，多学科团队参与，为患者建立医疗健康档案：

    （1）每位患者在院期间进行健康宣教，发放心衰患教手册和随访手册，评估6分钟步行距离或心肺运动测试，指导患者进行规范的药物治疗和适当的运动康复治疗。

    （2）出院后2周电话回访，了解患者情况，并针对其生活方式进行指导管理。建议患者定期至心衰专病门诊随访，病情稳定后可在社区门诊随访。

    参考文献：

    [1] 中国心力衰竭诊断和治疗指南2018. 中华心力衰竭和心肌病杂志2018,2(4):196-225.

    [2] 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2019概要. 中国循环杂志, 2020, 35(9): 833-854. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2020.09.001

    [3] 中国心衰中心工作报告（2021）--心力衰竭患者的诊疗现况[J].中国介入心脏病学杂志,2022,30(05):328-336.

    [4] 蒋天祥.慢性心衰的预防措施[J].幸福家庭,2020(12):93.