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高出血风险人群的福音!葛均波院士团队在上海德达医院完成BioFreedom无聚合物药物涂层支架的首例植入
2022-11-07

2022年7月27日上午,上海德达医院首席医疗官、中国医师协会心血管分会会长、中国心血管健康联盟主席、复旦大学附属中山医院 葛均波院士,于上海德达医院成功植入BioFreedom支架1枚,手术顺利完成,患者术后TIMI血流3级,结果令人满意。与常规支架植入后6-12个月DAPT治疗不同,该患者由于植入BioFreedom支架,预估在术后仅应用一个月DAPT后即可转为单一抗血小板治疗,同时无需过分担心支架内血栓的风险,对于临床的术后抗栓用药策略提供了更加灵活的选择。

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这次葛均波院士在上海德达医院的首例植入标志着该支架在国内广泛应用的开始。未来该支架将会协助更多国内临床医生解决HBR PCI患者的难题,也会有越来越多的患者(尤其是高出血风险人群)能够从中获益。

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一、什么是高出血风险人群


高出血风险(High Bleeding Risk,以下简称“HBR”)人群,即由于自身年龄、肾功能、癌症、贫血、口服抗凝药等高危因素的存在,在接受支架术后容易发生出血事件(如颅内出血、消化道出血、大出血等)的患者人群。目前在接受PCI手术的人群中,有约40%?的患者为HBR人群,以下情况均属于PCI术后出血风险增加的相关因素。

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上海德达医院成立于2016年9月,是一家参照JCI标准建设和管理、以心血管疾病为重点的综合性外资医院。通过具有国际专业水准的心血管专家及其团队跨学科合作的“德达心脏团队”模式,已经救治了长三角乃至全国的众多心血管疾病的患者,也逐渐成为了外资医疗中以心血管为技术优势的行业翘楚。


更值得一提的是,医院自2018年就已经作为高水平社会办医机构纳入医保结算(结算等级为三级),实现了跨省异地结算及医保电子凭证结算以及沪惠保覆盖服务;同时与60余家商业保险公司建立长期合作,为患者提供高效、便捷、高性价比的服务。


作为上海德达医院首席医疗官的葛均波院士曾表示:他很高兴与德达医疗在心血管诊疗方面的携手合作,这样的合作不仅能惠及中国心血管疾病患者,也为探索适应中国特色且行之有效的早期干预、精准治疗和疗效评估提供启示和借鉴。


二、案例分享


1、患者病情


患者为男性,60余岁,5月前出现活动后胸闷、胸痛症状,休息后可缓解。心电图可见T波改变,既往高血压病10年。临床诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病、不稳定型心绞痛、心功能II级(NYHA)、原发性高血压3级(很高危)。


2、冠脉造影结果


冠脉造影结果显示,患者受长期高血压影响,冠脉血管均存在严重迂曲,RCA最重处狭窄约60%;LM粗大,末端狭窄60%,LCX开口处狭窄90%,合并严重钙化,OM2开口以远为慢性完全闭塞,RCA向LCX远段发出侧枝循环,OM1,OM2开口位置较高且均较粗大;LAD中段弥漫性管腔不规则伴钙化。


3、手术过程


考虑到LCX远段相对较细,对供血影响较小,且CTO病变远端已存在侧枝循环,故手术策略拟对LCX开口病变进行处理。术中以Runthrough导丝进入LAD进行保护,LCX在微导管的支撑下,导丝顺利到位OM2远段。随后使用2.0x15 mm球囊对病变段进行充分预扩张,球囊膨胀状态良好。于是选用2.25x11 mm 的支架,于LCX主支近段精确覆盖至LCX开口,支架顺利到位后完成充分释放。最后对支架近段(LCX-LM段)进行后扩张修饰后顺利结束手术。0


得益于使用的支架优秀的操作性能及支撑力,最终造影结果显示支架膨胀状态良好,LCX开口严重狭窄已解决,TIMI血流 3级,即刻效果满意。


本次使用的支架采用了无聚合物载药的独特设计,支架植入后内皮化进程更快,预估术后可安全地缩短DAPT用药时长至最短1个月,给予临床更加灵活的用药方案,降低患者的服药负担。对于PCI患者(尤其是出血发生率较高的HBR人群)术后出血风险的控制将带来重要的意义。


参考文献


Validation of the Academic Research Consortium for High Bleeding Risk (ARC-HBR) criteria in patients undergoing percutaneous coronary intervention and comparison with contemporary bleeding risk scores. EuroIntervention. 2020 Aug 28;16(5):371-379. doi: 10.4244/EIJ-D-20-00052. PMID: 32065586.


文章来源:健康界


图片来源:上海德达医院提供