平时心跳只是稍微有点慢或者偶尔有点心悸,查了24小时动态心电图后,医生建议安装心脏起搏器?!前期都无头晕、黑矇、乏力、晕厥等症状,为何要装起搏器呢?上海德达医院 心血管内科医生巩雪表示:可能就是因为医生通过动态心电图发现你存在窦性停搏的情况。
一、什么是窦性停搏?
在(起搏器知识课堂 | 起搏器适应症之一)一文中已介绍了什么是窦性心律,简言之,由窦房结控制的心脏节律就是窦性心律。
接下来,我们来看一下窦房结发放冲动与心电图的关系:
窦房结发放冲动传给心房,心房兴奋产生P波,接着通过房室结、希氏束传给心室,心室兴奋产生QRS波,心室复极产生T波。这是一张正常的心电图:
椭圆圈里的就是窦房结激动时心房产生的P波,红色箭头对应的是QRS波,表示一个心跳,可见心跳非常整齐,心率是60次/分。但有时,窦房结会突然罢工一段时间,期间不发放任何指令,这就是窦性停搏。
上图两个红箭头之间相隔近5秒,中间没有一个P波,也就是说,窦房结在5秒里没发放任何指令,而其下属的“分区司令”亦处于松懈状态,未积极发挥主观能动性,不发放任何电冲动,导致这5秒里心脏都没有跳动,还有些人甚至可以停跳长达十几秒,如果停跳发生在白天病人可能出现头晕、黑矇、晕厥的症状,但很多人停跳发生在夜间,可能没有上述症状,但都有发生心脏性猝死的风险!
二、什么原因导致窦性停搏?
大多数窦性停搏可无明确的基础心脏疾病,只是窦房结功能退化了(即电源“老化”了)。
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如有其他心脏疾病,如冠心病、心肌病、心肌炎等,可导致或加速窦房结(包括其他传导系统)功能失灵。
有些患者则是因为服用某些药物(如β受体阻滞剂或抗心律失常药物)或存在电解质紊乱(如高钾血症)、甲状腺功能减退等,亦会引起心脏“电源”--窦房结损坏或功能减退,出现窦性停搏。
三、窦性停搏怎么治疗?
有时病因是可逆的,例如心肌炎、电解质紊乱、药物或甲状腺功能减退等,治疗好病因后,大部分患者可以避免植入起搏器。绝大多数窦性停搏都是窦房结功能退化所致,需要植入心脏起搏才能从根本上解决问题。
此外,上海德达医院提醒广大患者:偶尔发生一次窦性停搏,停搏时间在3秒以下,也没有头晕、乏力、黑矇等症状,可以定期随访动态心电图,根据随访情况决定是否需要植入起搏器。而频发的3秒以上的窦性停搏,即使没有临床症状亦建议安装心脏起搏器,以防心脏性猝死。
但是,有时候动态心电图上看到一个长间歇,并不是窦性停搏,而是窦房传导阻滞。高度窦房传导阻滞和窦性停搏很难区分,当然治疗原则都是一样的,我们下期再详细介绍。
此外,增加迷走神经张力的操作,比如压迫眼球、按摩颈动脉窦、刺激咽部等,也会导致窦房结功能一过性受抑制而引起窦性停搏,所以轻易不要做这些动作哦。当然,有阵发性室上速的人,可以利用这一特点来终止心动过速(非专业人士不要轻易尝试,如有需要请在专业人士指导下进行操作)。
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