对于高血压，大多数换着通过规律服药可以将血压控制在相对安全的范围内。但有些高血压患者即便每天按时服用多种降压药，血压数值依然居高不下——在高血压病综合治疗的理念下，这类被称为"难治性高血压"的患者，正逐渐获得更多干预选择。

经皮去肾神经术（RDN）便是其中一种逐渐成熟的微创方案。上海德达心血管医院较早将RDN投入临床，累计完成20多例手术（数据来源于院内统计），并搭建起覆盖“多学科评估—精准介入—终身随访”全流程的系统化诊疗体系。

PART.01 谁适合RDN？

RDN并非适合所有高血压患者，精准的患者筛选是治疗成功的第一步。在临床实践中，以下三类患者是RDN技术的典型获益人群：

实践一：主动脉术后，血压管理陷入僵局

一些接受过心脏大血管手术（如主动脉夹层术后）的患者，术后常伴有难以控制的顽固性高血压。心脏结构改变与全身神经内分泌的激活，使常规降压药效果大打折扣。对于这类患者，RDN通过精准阻断肾交感神经，为打破这一僵局提供了可能，避免因长期血压波动对脆弱的主动脉壁造成二次损伤。

实践二：年轻患者，不愿终身服药

四十出头的刘女士（化名），因工作压力大、频繁倒时差，血压长期高达160/100mmHg以上。她被诊断为原发性高血压后，每日服用2-3种降压药，但“年纪轻轻就离不开药瓶”的心理负担让她备受煎熬，经常漏服甚至擅自停药，导致血压剧烈波动。

针对这类年轻、交感神经活性显著增高、且对药物依从性差的患者，RDN的微创与长效优势更为凸显。“我跟金教授沟通后，他结合我的生活习惯做了综合分析，我不想终身吃药的顾虑和手术的风险都打消了，才决定尝试。”刘女士术后血压已稳定在110/70毫米汞柱，且摆脱了每日服药的束缚。

实践三：真正的“难治性高血压”

70多岁的王先生（化名）患有高血压50余年，属于典型的难治性高血压。“按医嘱该吃的药都吃了，一天三粒，下午量血压，还在180左右。”家属回忆道，这让他们非常焦虑，随时担心老人发生脑梗或心梗。

这类患者使用3种及以上降压药（含利尿剂）足量治疗后，血压仍不达标。在排除了继发性高血压后，RDN成为改善其预后的关键手段。术后第二天，王先生血压降至正常范围，家属终于松了一口气。

PART.02  手术过程：微创、恢复快

RDN手术是一种通过阻断肾脏交感神经信号来降低血压的微创介入手术。

手术流程：

· 通常全麻或深度镇静下进行

· 医生在患者大腿根部血管开一个约2-3毫米的细小开口

· 将消融导管送至肾动脉，释放射频或超声能量

· 在不损伤肾脏和血管的前提下，降低血管周围神经的活性

手术特点：

· 时间短：全程约1小时

· 创伤小：仅一个针眼大小的穿刺点

· 恢复快：术后留观一晚，第二天即可出院

“手术不受罪，感觉就是睡一觉醒了就做完了。”王先生术后当天即下地活动。

PART.03 术后效果与长期管理

临床数据与效果：

据国际临床研究及德达医院随访数据显示，德达医院RDN患者术后1个月随访降压效果均达标（130/80mmHg），患者收缩压平均降低25mmHg，舒张压平均降低7.9mmHg。部分患者在术后血压即刻出现下降，降压效果在术后3-6个月趋于稳定。现有研究证据表明，RDN的降压效果可持续10年以上。

王先生术后三个月，血压稳定在120/80毫米汞柱；刘女士血压稳定在110/70毫米汞柱。

术后用药策略：

RDN的目标是“让血压更可控、用药更少”，而非保证完全停药。大部分患者术后血压显著下降，可以在医生指导下减少用药种类或剂量。

PART.04 德达体系化能力：从评估到终身随访

作为上海较早开展RDN临床应用的专科医院，上海德达心血管医院依托强大的心脏团队，

建立了系统性的RDN综合管理体系

德达RDN项目的核心优势：

1、MDT多学科联合评估

针对高血压病因复杂的特性，德达建立了多学科诊疗团队。每一例手术均经过严格术前讨论，坚持“不遗漏任何一个适合的患者，也不盲目给任何一例不适合的患者手术”。

2、丰富的复杂病例处理经验

德达心内科团队在金泽宁教授带领下，已在RDN领域积累了丰富的临床经验。

3、全生命周期的终身随访 

德达建立了专业随访体系，术后患者拥有专属档案。团队定期追踪血压变化、药物调整情况，力求为患者提供持续、可靠的健康管理。

“RDN不是适合所有高血压患者的手术。”德达治疗理念强调，“我们做的每一台手术，前面都有一个完整的评估系统在支撑。”

医保与费用

RDN手术总费用因患者评估方案、住院天数和耗材选择有所不同。目前该项目已纳入上海医保报销范围。

写在最后

对难治性高血压患者来说，RDN代表的是一种新的干预思路——而不是走投无路时才考虑的末选项。在高血压病综合治疗的框架下，它与药物治疗、生活方式调整等方式相辅相成，有助于为不同情况的患者制定更完善的治疗方案。

上海德达心血管医院依托多学科会诊评估机制、规范化的操作流程和终身随访体系，努力将这项技术系统化、常态化地应用于临床，致力于为复杂疑难患者筑起生命防线。