高龄乳腺癌患者因身体条件、合并症或个人意愿拒绝手术，如何在安全前提下实现有效控瘤、守护生活质量，成为临床与患者共同关注的焦点。而近日，上海德达心血管医院多学科团队以无创、精准、高效的方式直击患者病灶，既规避手术风险，又实现肿瘤控制，为高龄、不耐受手术的乳腺癌患者，提供了可复制、更温和的个体化抗癌方案。

“二次全麻手术，我们实在不敢冒这个险，但也怕癌细胞复发转移……”

80多岁的张奶奶（化名），是一位受人尊敬的老专家、老教授，本该安享晚年的她，在2025年9月遭遇了人生的一道“难关”——乳房出现肿块，伴随局部疼痛，辗转检查后，确诊为乳腺癌。

确诊后，张奶奶第一时间接受了肿瘤切除手术，但依据术后病历报告，为进一步降低复发风险，需要进行二次扩大切除。这一消息，让张奶奶和家属陷入了两难。

高龄+心功能不佳，二次手术成“难题”

今年80多岁的张奶奶，本身心脏功能不佳，而二次扩大切除需要全身麻醉。一方面，家属担心全麻手术会对老人的心脏造成巨大负担，引发不可预料的风险；另一方面，也深知乳腺癌复发转移的凶险，不敢轻易放弃后续治疗。

两难之下，张奶奶和家属多方咨询、反复权衡，最终找到了我院放疗中心秦庆亮主任团队，希望通过精准放疗，实现“既控癌、又相对温和”的治疗目标。

科普｜精准放疗：

高龄患者的“温和抗癌”选择

很多人对放疗的认知还停留在“副作用大、损伤正常组织”的旧印象里，但随着医学技术的发展，精准放疗早已成为高龄、体弱肿瘤患者的优选治疗方式之一。

放疗，即放射治疗，核心原理是利用各类射线对肿瘤组织进行局部照射，精准损伤、破坏肿瘤细胞的DNA，目标是“杀死”肿瘤细胞，一定程度上控制病情、预防复发。它的优势是：

适用范围广，对患者身体条件要求相对较低，无需全麻，无痛无创，避免了手术带来的创伤和麻醉风险；

精准度高，精准放疗可根据肿瘤的具体形状、大小，灵活调整放疗剂量的分布和强度，在集中力量“打击”肿瘤的同时，较大程度减少射线对周边正常组织的损伤，疗效更优，副作用也更轻微。

双技术融合：

靶中靶+呼吸控制，精准护心又抗癌

结合张奶奶的病情——高龄、心功能不佳，且肿瘤位于左侧乳房（靠近心脏，放疗时易损伤心肺），秦庆亮主任团队经过全面评估，为其制定了“靶中靶技术+呼吸控制技术（DIBH）”的个性化精确放疗方案，全程守护心肺健康。

方案核心的两大技术，通俗来讲就是“精准聚焦+智能避护”，双管齐下为高龄患者的抗癌之路保驾护航：

靶中靶技术：

像“白煮蛋”一样精准杀癌

靶中靶技术，顾名思义，就是在肿瘤靶区内，再精准规划一个“中央靶区”——相当于给肿瘤做了“精准定位+重点打击”。

具体来说，中央靶区会接受超高剂量的射线照射，精准杀死残留的肿瘤细胞，从根源上降低复发风险；而靶区边缘则采用相对较低的剂量，既能覆盖可能残留的微小病灶，又考虑到周边正常组织的耐受度，减小严重放疗反应。

形象地说，这种三维适形立体定向放射的剂量分布，就像一颗白煮蛋：蛋黄部位（中央靶区）剂量非常高，精准“攻击”核心肿瘤；蛋白部位（靶区边缘）剂量渐次降低，温和守护周边组织，尽量“杀癌不伤正常器官”。

影像图已获得患者授权

呼吸控制技术（DIBH）：

为心肺“让路”，降低辐射损伤

张奶奶的肿瘤位于左侧乳房，紧邻心脏和肺部，这给放疗带来了一个关键难题：如何避免射线照射到心肺，减少放疗对心功能的影响？

呼吸控制技术（DIBH，即深吸气屏气技术），解决了这一问题。

治疗时，医护人员会指导张奶奶深吸气后屏气，此时胸廓会自然扩大，乳房与心脏之间的距离会明显增加，心脏会自动“远离”胸壁、避开放疗靶区。医护团队会抓住这个最佳时机，启动高能射线束精准照射肿瘤靶区；待张奶奶呼气时，立即暂停照射，尽可能避免射线损伤心肺。