什么是卵圆孔未闭？

卵圆孔位于心脏房间隔中部，是胎儿时期的重要生命通道，母亲脐静脉血流通过这个“生命通道”给胎儿提供必需的氧气和营养物质。严格地说，卵圆孔其实也不是一个孔洞，更像是个关不严的“帘子”。在出生后，大部分人随着左心的压力升高，卵圆孔自动闭合。卵圆孔未闭（Patent Foramen Ovale，PFO）就是指出生后卵圆孔持续开放不闭合，或者是在特定状态下再次开放的状态。如图1 所示。“卵圆孔未闭”本身并不是一种病，而是心脏的一种异常结构，PFO 的人群患病率为20%-34%[1]，也就说大约每三到五个人中就有一个人存在卵圆孔未闭。

图1 卵圆孔未闭解剖示意图

卵圆孔未闭有什么症状？

PFO 对身体最大的影响就是右心的静脉血直接经过卵圆孔短路进入左心，从而引起一系列症状，包括头痛、头晕、晕厥、胸闷气促、心悸、耳鸣、直立性低血压等。卵圆孔未闭的症状中，不明原因的头痛和“脑梗” 较常见。

◆ 不明原因脑梗

临床上有一种脑梗并不是脑血管自身原因造成的，甚至找不到原因，我们通常称之为“隐源性脑卒中”。研究发现PFO 和这类脑梗关系密切，主要原因是静脉血栓脱落，经过PFO 直接进入左心，通过动脉循环系统进入大脑，堵塞了脑血管。

◆ 头痛、偏头痛

有研究表明PFO 人群偏头痛发生率是正常人群的5.13 倍，偏头痛患者PFO 发生率是正常人群的2.54 倍，不明原因卒中合并偏头痛患者PFO 发生率高达79%[2]。

◆ 其他症状

PFO 相关非卒中性疾病还包括减压病、斜卧呼吸- 直立性低氧血症综合征、四肢动脉栓塞、急性心肌梗死等。

如何诊断卵圆孔未闭？

◆ 超声心动图

超声心动图俗称“心脏彩超”。经胸心脏彩超方便易操作，但对PFO 检出率低；经食道超声对PFO 的检测具有不可替代的优越性，可清晰显示心脏房间隔的结构、大小和分型，是目前诊断 PFO 的“金标准”，但是经食道超声需要麻醉配合，不易操作。

◆ 右心声学造影

右心声学造影也就是我们说的“发泡试验”，和经胸超声结合在一起检查，是筛查、诊断PFO 的首选方法。医生会根据左心出现气泡的时间、数量进行诊断和风险评估。

◆ 经颅多普勒超声造影

经颅多普勒超声造影是右心声学造影的延伸，依靠这个检查，我们可以判断分流到左心的气泡是否最终到达脑部。

发现自己有卵圆孔未闭该怎么办？

并不是所有PFO 都需要治疗，对于存在上述PFO 相关的头痛、脑卒中等临床症状的高风险人群，建议咨询心脏专科医师，并积极治疗。目前的治疗手段主要包括药物及介入封堵治疗。

图2 卵圆孔介入封堵手术治疗示意图

试验性/ 诊断性治疗：如果高度怀疑但不能完全确定症状与PFO 相关，也可先选择药物治疗。若治疗有效，考虑PFO治疗有临床意义，则可以进一步介入封堵手术治疗。

目前，对于有明确临床意义的PFO，介入封堵手术已成为首选的治疗方法，尤其对于 PFO 相关脑卒中、头痛的患者，建议介入封堵手术治疗；而对于60 岁及以上PFO 相关脑卒中、存在斜卧呼吸- 直立性低氧血症综合征、直立性低。

血压及合并全身栓塞且排除其他病因者，也可以在专科医师的指导下，考虑选择介入封堵手术治疗。

文献参考：

[1] 中华医学会心血管病分会，中华心血管病杂志编辑委员会. 卵圆孔未闭规范化诊疗中国专家共识[J]. 中华心血管病杂志，52(4):369-383.DOI:10.3760/cma.j.cn112148-20231030-00393.

[2] West BH, Noureddin N, Mamzhi Y, etal. Frequency of patent foramen ovale and migraine in patients with cryptogenic stroke[J]. Stroke, 2018, 49(5): 1123-1128.D0I: 10.1161/STR0KEAHA.117.020160.

[3] 杨呈伟, 乐颖慧, 黄连军. 多年的头痛竟因为心脏上的“ 小洞”——谈谈心脏卵圆孔未闭[J].科学生活,2024,(11):125-127.DOI:10.20197/j.cnki.kxsh.2024.11.062.

医学影像与介入治疗科科室介绍

上海德达心血管医院医学影像与介入治疗科由国内著名心血管影像与介入专家黄连军教授担任学科带头人，其拥有多项心血管疾病诊断及介入治疗方面的重大科技成果，黄教授带领团队为患者提供及时的诊疗工作，包括主动脉和外周血管疾病介入治疗，先天性心脏病介入治疗，心脏大血管术后并发症等治疗。医院可进行全身各系统影像学检查及诊断，尤其擅长心脏大血管、肿瘤等复杂性疾病的影像检查和诊断。科室配备先进的电子计算机断层扫描（CT）、3.0T 磁共振（MRI）、超声成像设备、数字X线摄影系统（DR）及移动DR、骨密度仪、乳腺X线摄影等大型影像设备及高精仪器，为患者提供更为精准的诊断服务。