骨质疏松

是一种以骨量低下、骨微结构损坏，导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病。它多见于绝经后女性和老年男性，但因过度防晒，越来越多年轻人变得“脆弱”，也成为影响公众健康的重要问题。

一.病因与危险因素[1]

骨质疏松的发生与多种因素相关，主要是骨吸收与骨形成的平衡被打破，骨吸收大于骨形成，导致骨量流失。

1.不可控因素

- 年龄：随着年龄增长，骨代谢逐渐失衡，骨量自然流失，尤其是70岁以上人群风险显著增加。 

- 性别：女性绝经后由于雌激素水平骤降，骨吸收加速，骨质疏松发生率一般远高于男性（女性绝经后5-10年是高发期）。

- 遗传：家族中有骨质疏松或骨折病史者，患病风险可能变高。

2.可控因素

- 营养因素：长期钙、维生素D摄入不足，可能影响骨的矿化；蛋白质摄入不足也可能导致骨基质合成减少。 

- 生活方式：缺乏运动（尤其是负重运动）可能会减少骨的刺激，导致骨量流失；吸烟、过量饮酒可能抑制成骨细胞功能，加速骨吸收。 

- 疾病与药物：患有甲状腺功能亢进、糖尿病、类风湿关节炎等疾病，或长期使用糖皮质激素（如泼尼松）、抗癫痫药等，可能干扰骨代谢，诱发骨质疏松。

二.主要症状

骨质疏松早期通常无明显症状，被称为“沉默的疾病”，随着病情进展，可能出现以下表现：

疼痛：以腰背部疼痛最为常见，久站、久坐后加重，卧床休息后缓解；严重时可出现全身骨痛。

脊柱变形：椎体压缩性骨折是骨质疏松的典型并发症，可导致身高变矮、驼背（圆背畸形），严重者影响呼吸功能。

骨折：骨脆性增加，轻微外力（如咳嗽、弯腰、跌倒）都可引发骨折，常见部位为椎体、髋部、腕部（如“桡骨远端骨折”）。其中髋部骨折后果较为严重，可能导致长期卧床、残疾，甚至可能增加死亡风险。

三.诊断方法

临床上主要通过骨密度检测结合临床表现和危险因素进行诊断，常用方法如下：

1.骨密度检测：

双能X线吸收法（DXA），是诊断骨质疏松的“金标准”，可测量腰椎、髋部等部位的骨密度，直接反映骨骼的强度和骨质流失程度。[1]世界卫生组织（WHO）定义： 

- 骨密度值较年轻人平均值低1个标准差（SD）以内为正常； 

- 低1-2.5 SD为骨量减少； 

- 低2.5 SD以上为骨质疏松； 

- 低2.5 SD以上且伴有脆性骨折，为严重骨质疏松。

2.其他检查：

- 主要矿物质元素：钙、磷含量，参与骨骼形成与维持，反应机体代谢及酸碱平衡

四.预防措施

骨质疏松的预防应从青少年开始，贯穿生命全周期，不同阶段采取不同的措施，将骨量流失风险降低：

儿童青少年：保证充足的钙和维生素D摄入，多进行户外活动和体育锻炼，构建较高的“骨峰值”（骨量的最大值，峰值越高，老年后骨量流失的缓冲空间越大）。 

绝经后女性：因激素水平骤降，骨吸收加速，骨质疏松易高发，建议定期检测骨密度，尽早采取干预措施（如补充钙剂、维生素D，必要时使用抗骨吸收药物）。

老年人：保持健康生活方式，延缓骨量流失，重点预防跌倒，降低骨折风险，建议定期复查骨密度，及时调整治疗方案。

总之，骨质疏松并非“衰老必然”，而是可防可治的疾病，早期筛查和干预至关重要。建议绝经后女性、65岁以上男性、有骨质疏松家族史或相关疾病史者，定期进行骨密度检测，做到早发现、早治疗，降低骨折风险，提高生活质量。

参考资料：

1. 《原发性骨质疏松症诊疗指南(2017)》

2. https://www.medsci.cn/article/show_article.do?id=8c4d13424ebc

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