孙立忠

中华医学会胸心血管外科学分会

候任主任委员

首都医科大学心脏外科学系主任

从事心血管外科临床工作40年

独立完成和指导下级医师完成心血管外科手术30000余例

是完成心血管外科手术例数、病种类型国内排名领先的专家之一

成为冒险家

主动脉，人体中最重要、最粗大的血管，形状像极了大大的“？”号。它从心脏的左心室发出，经由胸部、腹部，终止于双腿，主要作用，是给人体各个主要脏器供血。而主动脉一旦破裂，就像体内“山洪暴发”，患者的生命可能会在几分钟内结束。

主动脉疾病，其高死亡率、低治愈率[1]，曾一度令全世界的医者为之沮丧。而上百万人的存在中，总有“冒险家”的身影，他们不仅改变了患者的命运，也重新定义了医学的边界。本期主人公——孙立忠同样经历着医者人生、心路、志向的起起伏伏，在布满风雨的道路上走得亦步亦趋。他同时相信，关键性的事情，总是在关键性时刻成功的。

1978年，孙立忠小心翼翼怀揣着家人凑上的生活费，第一次独自离家远行，成为了白求恩医科大学的一名学生。在这里，孙立忠第一次感受到了医学的魅力。

“我念书的时候，有一个同学突然接到信息说要让他去处理哥哥的后事，大家都觉得不可思议。他哥哥比他大不了几岁，怎么会突然死了呢？他去处理哥哥后事的时候，又紧张得死在那儿了。我们这就觉得太可怕了。问题是他们家还有一个妹妹，两个哥哥都死在那儿，妹妹在家里一着急也死了。一个礼拜时间，三个孩子都死了，后来一做尸检，才知道是家族性肥厚性梗阻性心肌病。所以为什么后来我一毕业的时候，就选的是心内科。就觉得心脏这事太神奇了，也太可怕了。但正是因为它可怕，我们才要想办法。”——孙立忠采访

1983年，孙立忠从医学院毕业，如愿成为阜外医院的一名医生。若干年后，他回望这段记忆，才发觉属于他人生的大风大险，他不仅浑然未觉，甚至可能主动寻得其门而入。这注定是一个属于“少数人”的故事。

“当时一做大血管手术，手术室地下都是血啊。所以病人很少能活过来，活过来截瘫的风险也特别大。”——孙立忠采访

我们不知道，孙立忠和同事们如何面对着一次又一次这样的沮丧。但在下一个挑战到来时，我们看到，他依然迎难而上得无比坚决。

“我们做医生的一定是尽心尽力去做，至于结果能不能好，你不要给自己设定一个必须的目标。你说要求必须得治好，那我一定挑轻的，挑好做的，肯定都能治好。那这样重的怎么办？疑难的谁来？总得有人去出手相救。”——孙立忠采访

走向世界的“孙氏手术”

主动脉夹层手术显著难点，即停止重要脏器供血。传统手术方式，弊病就是血管缝合、替换用时过长。

2003年，孙立忠借鉴介入治疗理念，研发出支架人工血管和输送装置，开创了“孙氏手术”，也就是主动脉弓替换加支架象鼻手术。国际医学界顿时兴奋起来，因为“孙氏手术”一举解决了重要脏器的保护问题，非常大程度上缩短了缺血时间。

“这个技术的成功是我们中国主动脉外科的一个重要里程碑。它改变了我们中国主动脉弓治疗的策略，改变了我们中国主动脉外科脏器保护的观念和血液保护的观念。我觉得这个是非常重要的。”——孙立忠采访

“孙医生是主动脉手术的先驱，几十年来一直为人所知。他是一个非常沉着的人，但是他的精确和高效，都是对心脏外科医生来说很重要的特征。”——美国芝加哥西北大学心胸外科医生S.Chris Malaisrie

攻克人体“谜地”

在中国，如今每年有300万人死于心血管疾病，其中极为凶险的，仍是主动脉疾病。加之中国人口老龄化问题严峻，心血管疾病发病率急剧上升，极端的现状，同时考验着患者和医者。

张洋（化名），这个年轻人21年的生命历程中，充满了苦难与奇迹，此前已经历过2次手术。他罹患一种极其罕见的疾病，被称作——马凡综合征。

这是一种遗传性的结缔组织疾病，患者多数四肢细长、高度近视，严重者会有先天性骨骼和心血管的畸形。随着生长发育，患者多数会在中青年出现严重的心血管损伤，出现主动脉夹层或主动脉瘤，危及生命。不仅如此，这种疾病有着较为明显的遗传倾向，在孙立忠的职业生涯里，曾先后给一家七口人做过手术。

“我曾遇到过一位来自宁夏的女患者，她是马凡综合征患者，在住院期间动脉瘤破裂不幸去世，这对她的家庭而言是巨大的打击，因为她正处于青壮年。”——孙立忠采访

“类似的情况不止一次发生，我还遇见过一对姐弟，弟弟确诊后来医院手术，姐姐陪同他前来。但在弟弟住院期间，姐姐却在院外遭遇了动脉瘤破裂的意外。”——孙立忠采访

张洋（化名）的母亲同样患病，同样经历过手术。张洋（化名）不想对病魔示弱，露出任何胆怯，他要大胆接受第3次考验。

如今，这个年轻大男孩的主动脉情况非常糟糕，动脉瘤随时可能破裂，手术迫在眉睫，而前两次手术造成的粘连，也使本次手术难度递增。

松懈不得！孙立忠即将挑战血管外科最为复杂的手术之一——胸腹主动脉替换手术。接下来的8个小时里，他将集中精力，处理张洋（化名）胸腹主动脉的病变，重建多个重要脏器的血管。决然挺过手术台上、人生路上的这场疾风骤雨。

常温下，人体重要器官的缺血耐受时间极其有限。一旦缺血时间过长，很容易导致患者术后出现各种并发症，甚至脑死亡。因此，孙立忠必须在“计时器”下精准操作，从而尽可能降低脏器损伤的风险。否则，不堪负荷的张洋（化名），或将面临下不来台的险境。

“一般来说脊髓缺血时间不能超过半个小时，超过了就有可能会截瘫。肾脏还有腹腔的重要脏器，可能会出现功能异常。”——孙立忠采访

在体外循环的辅助下，孙立忠开始“逐一挑战”，吻合哪个器官的血管，就只阻断这一个器官的供血，其它器官仍由体外循环支持，确保每根动脉的缺血时间不超过半个小时。此刻的孙立忠，对时间以及自己的双手，都不会有半点宽容。

“我们大血管手术的特点就是，只要你脏器少缺血或者不缺血，患者预后就好。”——孙立忠采访

我们可能很难想象，就这样进出300余针，用去整整3个小时，孙立忠竟为张洋（化名）置换了整整60厘米长的人造血管。没有一个针眼漏血。此时，张洋（化名）的妈妈依旧在等待，她渴求从任何一个人那里，得到切近的、可见的、可触及的答案。

“病人能不能下了手术台，这是一个至关重要的问题，对患者来说是一条命。在手术台上我内心是非常紧张的，但可能大家都没看出来，就跟打仗是一样的。你明明知道敌人那边是100人，你这边只有80人，你能说吗？你能跟下边人说他们100咱们80吗？如果我在手术台上，我要是没有信心，你说别人还有信心吗？”——孙立忠采访

“他在全球范围内享誉专家之名，尤其作为杰出的外科医生备受瞩目。在中国这个人口众多的国家，他专注于治疗的主动脉及主动脉夹层疾病，仍亟待更多的医疗关注与救治。”——美国芝加哥西北大学心胸外科医生S.Chris Malaisrie

在孙立忠及一众医者的努力下，这场历时8小时的手术结束。手术中险象环生，但总算是承受住了暴风雨般的猛烈冲击。孙立忠希望，这个不愿妥协的阳光大男孩能躲过厄运的侵袭。

“白色城堡”中的生死场，是孙立忠每日必须面对的人生课题。他与死亡的接触如此频繁，却也从不妥协，坚守着“认真”二字，希望把患者心中无言的痛楚转化为切实的希望。每一步，都有突破，每一次，都心向往。

2003年在阜外医院工作的孙立忠，发明了“孙氏手术”，为世界的主动脉外科做出了“中国贡献”；2009年他调入北京安贞医院，带领团队建立了当时国内最大的主动脉疾病诊疗中心；2016年后，他仍旧有新的想法、新的理念，开启了全新尝试。冒险家的脚步，永不停歇，因为未知的世界总在前方。

参考文献：