随着发病率升高与医疗技术的进步，越来越多的心脏病患者都选择了心脏手术，但治疗只是开始，后续的康复治疗才是关键。

上海德达医院营养师提醒：如果说运动康复是心脏康复的核心，那营养支持就是心脏康复的基础。

一、术后营养支持的重要性

临床中，很多心脏外科手术需要在体外循环（CPB）下进行。在此过程中，由于非生理低灌注，会造成体内蛋白质减少、免疫功能的抑制，对人体的影响时间会持续至少 7 天。

在术后，患者普遍存在营养治疗不足或者延迟营养支持现象 ^[1]。同时，由于心血管病患者自身心脏功能受损，身体消化吸收功能也会受到影响，部分心功能不全患者还会并发肾功能和肺功能异常^[2]，也容易造成饮食摄入不足、吸收障碍等营养问题。

国内外研究表明，低质量饮食与心血管疾病的高发病率和高死亡率有着密切联系^[4]，而积极的营养治疗可以改善患者的营养状态，促进术后恢复，缩短住院时间，减少术后并发症和死亡率。^[3]因此，营养支持是心血管病患者术后康复的重要组成部分。那怎么吃才算真正“补到位”？如何界定多吃还是少吃的量？

二、多吃VS少吃，怎么算？

“多吃”和“少吃”是一个相对的概念，指食物供应总量一致、能量摄入平衡的前提下，同类不同种食物选择的数量或食用频率的多与少比例关系。

1、鼓励多吃：多为简单加工食品和营养素密度高的食物

（1）五谷杂粮；新鲜蔬菜；当地当季新鲜水果；新鲜的瘦肉、禽肉、各种鱼等水产类；

（2）纯牛奶、脱脂牛奶、低糖酸奶、奶粉；水、淡茶水、无糖咖啡等等。

2、应该少吃：需要“少吃”的是深加工的食品、脂肪、糖和盐（＜5克）等限制性成分含量偏高的食品

（1）油条、方便面、调制面筋（辣条）、各种蔬菜罐头；

（2）各种水果罐头、蜜饯、熏肉、腊肉、肥肉、含糖饮料等等。

三、高蛋白饮食该怎么选?

在术后康复的过程中，蛋白质起着重要作用。若蛋白质摄入不足，将会导致机体去脂组织的丢失，有损机体功能的恢复。那如何保证术后蛋白质摄入应足量？又该怎么选？

膳食中的蛋白质广泛存在于动植物食物中，将蛋白质均衡分配到一日三餐中易于获得最大可能的肌肉蛋白质合成率。在保证充足的蛋白质摄入的同时，也需要注重蛋白质的质量，优质蛋白质常是首选。

优质蛋白质多来源于动物性食物的蛋白质（如乳类、蛋类、肉类、水产类等）和大豆蛋白。推荐每日膳食中至少保证300ml奶制品，增加摄入鱼类、瘦肉、蛋类、禽肉（平均每天摄入总量120~200克，相当于每周吃鱼2次或300~500克，蛋类300~350克，畜禽肉类300~500克），大豆及其制品。

当正常摄入不足时，可以在医生指导下选用乳清蛋白等口服营养补充食品。

四、怎么才算“少盐、少油”?

高盐的摄入会增加脑卒中、高血压的发病风险，而降低盐(钠)的摄入能够降低血压^[5]。

过多的烹饪油使用会增加脂肪的摄入，导致膳食中脂肪供能比超过适宜范围。过多的摄入反式脂肪酸还会增加心血管疾病的发生风险。

五、饮食推荐：

根据中国居民平衡膳食宝塔推荐，成年人每天摄入食盐不超过5克，烹饪油25~30克，避免过多的动物性油脂和饱和脂肪酸的摄入。突然的饮食调整可能一时间难以接受，但人的味觉是逐渐养成的，需要不断强化健康观念，改变烹饪和饮食习惯。

日常饮食中可以使用定量盐勺、带刻度油壶或量杯控制食盐、油等调味料的用量，逐渐养成清淡饮食，少吃高盐和油炸食品，逐渐做到量化用油用盐。

六、术后饮食习惯小贴士

1、养成良好的生活习惯，戒烟戒酒、不熬夜、规律生活；

2、合理饮食，建议低盐、低脂和高蛋白质饮食；

3、多吃蔬菜水果，保持均衡营养，建议平均每天摄入12种以上食物，每周25种以上；

4、少食多餐，切忌暴饮暴食，避免过量进食加重心脏负担；

5、对于术后特殊饮食要求的需在医师和营养师的指导下选择正确的饮食方式。

参考文献：

[1] Rahman A, Agarwala R, Martin C, et al. Nutrition therapy in critically ill patients following cardiac surgery: defining and improving practice[J]. JPEN J Parenter Enteral Nutr, 2017, 41(7): 1188-1194. DOI: 10. 1177/0148607116661839.

[2] 中国生物医学工程学会体外循环分会, 赵举, 黑飞龙.2015 中国心脏外科和体外循环数据白皮书[J].中国体外循环杂志, 2016, 14(3):130-132.

[3] 陈明剑,陈亮,王立清.心脏外科围术期营养筛查与营养治疗策略研究进展[J].中国循环杂志,2022,37(03):306-311.

[4] Lichtenstein AH, Appel LJ, Vadiveloo M, et al. 2021 Dietary Guidance to Improve Cardiovascular Health: A Scientific Statement From the American Heart Association [published online ahead of print, 2021 Nov

[5] 中国营养学会.中国居民膳食指南（2016）［M］.人民卫生出版社,2016.