随着社会经济的发展，我国心血管疾病发病人数持续增加[1]，大家总抱有这样一种想法，如果出现心血管疾病，那就接受治疗，无非就是药物控制、介入或开胸手术。但事实果真如此？

上海德达医院心脏康复中心医生表示：对于术后的心血管疾病患者来说，治疗只是开始，及时的心脏康复才是控制高复发率的关键。

心脏康复是一种综合干预措施，其中，持续监测的、个性化的运动训练是心脏康复的核心[2]。

研究表明，以运动处方为主的心脏康复，在改善血管内皮功能、心肌血流储备，控制体重、血糖、血脂和血压中发挥着不可替代的作用[3]。

运动康复三阶梯

需要特别注意的是：由于每个人身体情况的不同，盲目开始，反而会引发多种并发症。因此，在接受康复治疗前，通常需要对患者进行全面评估，根据患者病情及评估结果进行危险分层。

通过评估运动中发生心血管事件的风险，把患者分为低危、中危和高危三个不同层级，根据层级，制定适合自己的运动方案和运动监护级别。

一、I期康复（院内康复期）

对于院内康复期患者来说，运动康复的首要目的是缩短住院时间，促进机体各项功能的恢复；同时，避免术后长期卧床带来的困扰，如运动耐量减退、低血容量、血栓栓塞性并发症等。

I期康复治疗流程图

在这个阶段，患者的康复运动以改善心肺功能的有氧运动为主，辅助抗阻运动、柔韧性运动、平衡运动及呼吸训练， 柔韧性运动可以作为热身和整理运动。

二、II期康复（院外康复早期）

通常在出院1~6个月内进行，PCI（经皮冠状动脉介入治疗手术）、CABG（冠状动脉搭桥手术） 后2~5周常规进行。与Ⅰ期康复不同，除了患者评估、患者教育、日常活动指导和心理支持外，Ⅱ期增加了每周 3~5 次的中等强度运动，包括有氧运动，抗阻运动以及平衡柔韧性训练。

II期康复治疗流程图

运动时间及频率保持在每次至少持续30~90 min，共 3 个月左右，推荐运动康复次数为 36 次，不低于 25 次。

对于冠心病患者来说，通常7天左右就已经出院，Ⅰ期康复时间有限，Ⅱ 期康复便是核心关键阶段；既是Ⅰ期康复的延续，也是Ⅲ期康复的基础。

三、III期康复（家庭康复）

Ⅲ期康复又称社区或家庭康复期。顾名思义，就是为心血管事件1年后的院外患者提供预防和康复服务，是Ⅱ期康复的延续。这个阶段的康复关键是维持已形成的健康生活方式和运动习惯。

当然，每个人身体状况不同，运动康复的大方向也不尽相同，建议向专业医师咨询，定制专属自己的康复方案。

四、心脏康复热点解答

1、心脏康复强度越大，效果越好？

研究显示，基于运动训练的心脏康复可以有效降低射血分数下降的心力衰竭患者的死亡率、住院率，提高运动能力及生活质量[5]。但高强度的运动训练导致肌肉中的乳酸释放入血，损害心肌细胞，反而增加了心脏负荷。

不但没有获得益处，反而有可能导致心肌肥厚、室壁瘤的发生，还有可能引发心血管不良事件的发生，甚至受伤。因此，运动康复需适当，建议在专业医师指导下进行适当运动，保障运动训练的安全性。

2、心血管疾病患者选什么运动好？

推荐有氧运动。一直以来，有氧运动被认为是心脏康复的核心组成，是提升心血管患者心肺适能的有效方式，科学的有氧训练可有效提高患者运动耐量和生存质量[6]。

对冠心病、慢性心力衰竭、心脏移植术后以及高血压、肥胖、糖尿病、代谢综合征等心血管疾病高危人群均适用。

日常有氧可选择慢跑、骑自行车、健身功法等，也可加入抗阻训练、柔韧性训练及平衡协调性训练，作为有氧训练的必要补充。

3、运动训练时需要注意什么？

（1）运动穿着舒适，建议配备专业运动装和运动鞋；

（2）运动前做好热身，运动后及时拉伸，不要在饭后或起床后即刻运动，休息1-2小时，保证运动的有效性，避免受伤；

（3）运动前后及时补充水分，以自身感受为主；

（4）运动方案宜循序渐进，逐渐加量，坚持才是长久之计。

上海德达医院心脏康复中心医生特别提醒：如有头晕胸闷等不适应及时停止运动，在专业医师指导下进行心脏康复

参考文献

[1]中国心血管健康与疾病报告编写组.中国心血管健康与疾病报告2020概要［J］.中国循环杂志，2021，36（6）：521-545.DOI：10.3969/j.issn.1000-3614.2021.06.001.

[2]THOMAS R J，BEATTY A L，BECKIE T M，et al.Home-based cardiac rehabilitation：a scientific statement from the American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation，the American Heart Association，and the American College of Cardiology［J］.J Am Coll Cardiol，2019，74（1）：133-153.DOI：10.1016/j.jacc.2019.03.008.