本文患者为一名42岁的男性，半年前因急性主动脉夹层，在河南某医院进行了升主动脉替换以及人工血管植入术。术后一个月出现持续高烧，在河南多家医院先后就诊未果，临床医生高度怀疑是术后支架感染。患者在服用广谱抗生素后，不仅高烧依旧，病情加重，植入的人工血管还出现了局部狭窄，吻合部位内膜撕裂。眼看着病情一天天加重，家属心急如焚，慕名来到上海德达医院进行诊疗。

上海德达医院院长孙立忠教授是世界知名的心血管外科专家，其创立的治疗主动脉夹层的孙氏手术被写进教科书。孙氏手术治疗效果佳，死亡率低，为无数患者带去福音。因为孙院长的名声，全国各地很多人工血管支架植入术后感染的患者，在当地走投无路的情况下，来到上海德达医院寻求救治。

患者入院后，孙院长立即启动了德达医院的多学科讨论。影像科黄连军教授团队，对患者进行了精密的影像学评估，孙立忠院长带领的心外科团队为患者制定了详尽的手术治疗计划。检验科张军和袁建新主任为患者制定了详尽的微生物检测计划。

患者切除的感染标本

患者于2021年6月在德达医院手术。在对其手术切除的标本进行微生物基因组的二代测序、组织培养和病理染色后，在冰冻切片中，找到了大量的菌丝和孢子，支持是真菌感染。

患者术中的冰冻切片，染色见到大量菌丝和孢子

术后第二天，在患者的二代测序中发现毛霉菌的序列最多。术后第三天，在患者的组织培养中见到了大量的霉菌生长，进一步证实了是毛霉菌。至此，患者术前由于发烧，一直服用的广谱抗生素，也终于被更换成抗毛霉菌治疗药物。

患者组织中分离培养出来的毛霉菌

心脏大血管外科人工血管感染是一个世界性难题，患者病程长，死亡率高，花费大，治疗效果还不一定好。如何成功地找到感染的病原微生物，并成功地分离进行药敏实验是非常关键的一个环节，只有做到这一步，才能进行有效的抗生素治疗。

为了做到这一点，德达医院实验室在患者的诊断上多管齐下，其中还有一些所谓的“独门绝活”。主要方法如下：

1、检验医师亲自到临床和医护人员一起采样。如何采样是微生物检验的关键。只有采到了含有病原微生物的标本，才能成功地进行后续检测。

2、切除感染组织的多标本接种。如何找到患者组织标本中的细菌非常关键，为了能够成功地培养出其中的病原菌，检验科工作人员会将组织分切成小块，并进行组织匀浆，最终将标本进行血培养瓶和血平板等培养。根据患者组织的大小，一个人接种的血培养瓶多达20瓶，血平板等多达50块平板。

3、组织匀浆后，直接染色，仔细查找有无细菌。这个需要制作数十张涂片，并且需要耐心查找。对本文的患者，实验室直接采用术中标本的冰冻切片，通过染色找到了菌丝和孢子。

4、二代测序。二代测序检测的敏感性高于培养，但其对药敏帮助不是很大。在涂片染色检验和培养找不到病原体的情况下，这是一个非常好的补充。

以上很多实验，如果按照医保收费和一般实验室操作，都不太可能实现。但是在德达医院，为了给患者精准的诊断，医院尽可能地为患者提供了更多的诊断支持。

除了本文的患者，德达医院前期也收治了很多此类患者，他们大多在外院被疑似诊断为细菌感染，反复发烧，找不到致病菌，来到德达医院之后，通过手术切除标本，成功找到致病微生物，为精准抗生素治疗提供了依据。