肺癌，作为我国发病人数和死亡人数均居第一位的恶性肿瘤，根据《中国肺癌筛查与早诊早治指南》，肺癌患者的生存时间与其临床诊断发现的早晚密切相关，肺癌5年生存率随着诊断分期的升高而降低，Ⅰ期5年生存率为55.5%，而Ⅳ期仅为5.3%，相差10.5倍。[1]

    因此很多专家都建议肺癌高危人群需定期坚持对肺部的随访，尽早发现肺部异常情况，这是因为患者在肺癌早期通过微创手术治疗方法（包括胸腔镜、机器人手术等）是具有高“性价比”的一种治疗手段。相比起传统的开胸手术：微创手术治疗方法有以下几个优势：

    1、微创手术切口由传统20cm减少为2-4cm，患者的创伤、出血都能得到一定程度的减少；

    2、微创手术视野开阔程度优于传统开胸手术，有利于提升手术整体的精度；

    3、微创手术同样能减少术后镇痛药物的使用，为患者带来更好的术后体验；

    4、患者的住院时间也由原来的7-10天，缩短至3-5天；

    因此微创手术治疗目前是早期肺癌首选治疗方案之一。

    那么由此而产生了许多问题，例如是否在疑似肺癌阶段就立即手术？“磨玻璃”肺结节需要手术吗？... 来看看德达医院肿瘤MDT团队的权威专家建议吧！

    问题一、如果高危人群在查体后发现疑似肺癌的现象，需要立刻手术吗？

    肺癌确诊不能仅仅通过一次CT检查结果来断定，且病人是否需要开展手术治疗都需要视其具体情况而定，其病情需要符合外科医生开展手术的标准，包括病灶的位置、大小、密度等因素，否则只会让病人承担更多风险。

    若查体结果疑似肺癌，则患者需要开展进一步的检查，通常会选择对其进行增强CT或肺内结节三维重建片进一步了解病灶的情况，可以将病灶大小和密度进行清晰地显示，并对其进行准确的定位和计算，进而能更加明确地诊断其病情[2]。

    在必要的时候，可以通过纤维支气管镜检查和CT引导下肺穿刺活检等手段预先取病理明确病灶的性质，这对于外科医生是否手术、手术方式等以及术前是否需要新辅助治疗都有很强的指导意义。

    问题二、肺部发现磨玻璃结节，应当如何处理？

    随着 CT 筛查的普及，发现磨玻璃型的肺腺癌占中国筛查发现肺癌的70%~95%，且以磨玻璃为特征的肺腺癌变成实性肺癌需要多年时间，目前已证明它和传统肺癌不同，具有癌细胞呈惰性生长、手术治疗效果好、长期生存等特点[3]。

    而外科医生通常认为是否需要手术的主要标准是该病灶长期存在或进展迅速，对肺功能影响严重，所以磨玻璃结节发现后并不需要立即开展手术，而需要的是随访观察。因其发展非常缓慢，短期内转移的可能性很低，故观察随访磨玻璃结节并不会耽误治疗，待三个月后复查，若结节消失则病灶可能为炎症，后可继续每年1~2次CT来定期随访；

    根据目前掌握数据，即便病灶有恶化倾向，肺腺癌无论在病理性原位腺癌、微创腺癌或放射纯磨玻璃结节、异质性磨玻璃结节病程中的任一阶段进行切除，纯磨玻璃为特征的肺腺癌 5 年无复发生存率仍然可达 100%[4]。也就是说，患者不必在磨玻璃阶段就急于手术切除，在治愈窗口期的时间段内的任何一个时间点手术都可达到效果，患者的预后和生存也并不会受到更多影响。

    问题三、不做手术，还有更优方案吗？

    肺部手术根据患者病灶的位置和病变程度可能会有全肺、肺叶、肺段、楔形、淋巴结系统清扫等不同程度的切除类型。

    部分肺癌患者在术后会出现肿瘤复发、多发的现象，医生在判断这些肿瘤是否需要进一步手术时，通常会更加关注患者术后的生命质量，如若进一步手术切除将会对患者肺部带来较大的创伤和影响，患者的身体机能及生活质量也将大打折扣。

    因此，对于手术创伤大、手术预后差的患者，秉着规避风险、保证患者生活质量的原则，医生通常会建议患者继续观察、定期随访，如若病灶没有进一步恶化，则不轻易开展手术治疗，把风险降到最低。

    此外， 据权威调查显示，处于局部进展期的肺癌，手术难度大，能开展微创手术比例很低，一般不到 20%[5]。其中Ⅲ期非小细胞肺癌（NSCLC）就是一组异质性较强、预后较差的疾病，被称为不可手术的肺癌，而我国约有 30%~40%的肺癌患者在初诊时即处于局部晚期[6]。

    然而许多新兴疗法的应用，给这部分患者带来了新的希望，如靶向、免疫等治疗手段应用在手术前，能让患者多发病灶变小甚至消失，带来手术切除的机会；新疗法的组合应用，让患者从“大创手术”到“微创手术”，切除范围也有望缩小，进一步减少手术风险，实现更大生存获益。

    参考文献：

    1. 赫捷, 李霓, 陈万青,等. 中国肺癌筛查与早诊早治指南(2021,北京)[J]. 中华肿瘤杂志, 2021, 43(3):26.

    2. 刘飞,赵文英,郑庆芳, 等.CT扫描经皮肺穿刺活检术在疑似肺癌患者诊断中的应用[J].皖南医学院学报,2020,39(1):43-45.

    3. 吴玮,仲崇浩.多排螺旋CT发现及随访肺磨玻璃样结节对早期肺癌筛查的意义[J].当代医学,2021,27(29):146-147.

    4. 陶婷婷. 掌握“治愈窗口期”，磨玻璃型肺癌手术可以选择时机[N]. 上海科技报,2022-06-03(008).DOI:10.28704/n.cnki.nshkj.2022.000461.

    5. 唐闻佳. 创新疗法正改变肺癌治疗格局[N]. 文汇报,2022-11-18(004).

    6. 《循证医学》文章推荐：免疫时代下不可手术Ⅲ期非小细胞肺癌治疗变革[J].循证医学,2022,22(03):148.