除胃黏膜“萎缩、肠化”外，在胃镜病理检查报告上，“胃黏膜不典型增生”和“上皮内瘤变”也是经常出现的名词。

    而想要搞清楚这两个名词的意义，我们先要了解以下几个概念：

    一、良性或反应性增生

    癌的发生并不在一朝一夕，大部分组织在癌变前会经历数年甚至十余年的癌前阶段。外界致癌因子损伤正常上皮组织，上皮组织受到损伤后需要进行再生和自我修复，这就是医学上所说的良性或反应性增生。

    二、“不典型增生”或“异型增生”

    在致癌因子的持续刺激下，上皮组织长期反应性增生，就会有少部分细胞发生“叛变”。“叛变”的细胞从形态上明显异于原来正常的组织，而是更接近癌细胞的形态，这就是我们所说的“不典型增生”或“异型增生”。

    三、“上皮内瘤变”

    “叛变”的细胞最初仅仅局限在上皮层，如果致癌因素继续作用，“叛变”的细胞队伍逐渐壮大，就可能突破上皮层，发生浸润和转移，这时正常组织就已发生“癌变”。从正常组织到不典型增生，再到癌变的过程称为“上皮内瘤变”，目前国际上多主张以“上皮内瘤变”代替“不典型增生”或“异型增生”。

    胃黏膜上皮内瘤变分为低级别上皮内瘤变和高级别上皮内瘤变。低级别上皮内瘤变是指结构和细胞学异常限于上皮的下半部，相当于轻度和中度异型增生。“低级别”可以理解为胃黏膜的细胞已经出现了某种不正常的变化，例如细胞核增大，但还比较局限，位于浆膜侧，再进一步发展就到“高级别”了。高级别上皮内瘤变则指结构和细胞学异常扩展到上皮的上半部，乃至全层，相当于重度异型增生和原位癌，还出现细胞核失去正常的“极性”，可能变大占据整个细胞。

    上海德达医院提醒：如果患者胃镜的病理活检诊断为低级别上皮内瘤变，需要进行密切随访（1年复查1次胃镜）。有幽门螺杆菌（Hp)感染的患者，建议根除Hp后随访观察。在部分情况下，通过根除Hp、缓解胃黏膜炎症，低级别上皮内瘤变可自行消除。随访时应行精查胃镜，若未发现胃黏膜明显病灶，后续只需定期随访复查（1~2年复查1次胃镜），如果精查胃镜发现可以孤立病灶，则要视具体情况决定是否需要行内镜下治疗。

    更值得注意的是，高级别上皮内瘤变是具有恶性特征的黏膜病变，有很大可能发展为浸润性胃癌。另一方面，因为胃镜检查时活检组织的深度及大小均有限，所以不能排除部分高级别上皮内瘤变已经进展为浸润型胃癌的可能。因此，当发现胃黏膜高级别上皮内瘤变时，可以当成早期胃癌进行积极治疗，建议遵循以下几个步骤：

    首先，要再次进行胃镜精查（3~6个月内复查），还需要进行超声内镜检查评价病灶浸润的深度。其次，当病变面积较大，或者高度怀疑为浸润性胃癌时，还可以进行腹部CT检查。大多数高级别上皮内瘤变可以进行内镜下治疗（内镜黏膜下剥离术，ESD)。当胃镜、超声内镜或CT检查提示浸润性胃癌时，应该进行外科手术等治疗。

    因此，胃黏膜不典型增生或上皮内瘤变不是胃癌，但有一定可能性进展为胃癌，低级别上皮内瘤变可以随访，高级别上皮内瘤变应积极内镜下切除治疗。

    上海德达医院温馨提醒：发现胃黏膜上皮内瘤变并不可怕，只要规律的复查和治疗，大部分情况下可以避免胃癌。

    参考文献：

    [1] Correa P, Haenszel W, Cuello C, et al.A Model for Gastric Cancer Epidemiology[J].Lancet,1975,2（7924）:58-60.

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    ［4]柴宁莉，李惠凯，翟亚奇，等．胃低级别上皮内瘤变规范化诊治专家共识（2019,北京）［J].中华胃肠内镜电子杂志，2019,6(2):49-56.