息肉是一个直观的概念，所见即所得。大部分大肠息肉呈乳头状或半球形突出于肠黏膜表面；也有些大肠息肉呈片状，像地毯一样铺在肠腔表面，称为侧向发育型息肉；还有部分息肉隆起不明显，称为平坦型息肉；平坦息肉不容易发现，容易漏诊，有时需要进行特殊染色才能发现。根据息肉有无蒂，有可以分为有蒂息肉、亚蒂息肉和无蒂息肉。

一、息肉的本质是什么？

一般来说，根据息肉的病理性质，可区分良、恶性。大肠良性息肉可分为肿瘤性的腺瘤性息肉、锯齿状息肉/腺瘤、非肿瘤性的炎性息肉（假息肉）、错构瘤性息肉和其他少见类型。从突向肠腔这个广义形态概念来讲，黏膜下隆起也属息肉范畴，包括脂肪瘤、平滑肌瘤、间质瘤、血管瘤、纤维瘤等。

过去在内镜清晰度不够时，只能看到大概的形态，只有将息肉切除下来做组织病理学检查才能明确。现在随着内镜技术的发展，清晰度的提高，各种光学增强内镜、放大内镜的应用，可以精细观察息肉的细节特征，预测息肉性质的准确性已大大提升；对于黏膜下隆起，更有超声内镜这个诊断利器来鉴别。

二、得了大肠息肉会变成结直肠癌吗？

腺瘤性息肉是一种大肠良性肿瘤，可分为管状腺瘤、管状绒毛状腺瘤和绒毛状腺瘤3种类型，是目前公认结直肠癌重要的癌前病变，这类息肉一旦发现，应尽早切除。腺瘤性息肉具有一定的癌变概率，如管状腺瘤癌变率在 1%～ 5%，绒毛状腺瘤癌变率最高，约为管状腺瘤的 10 倍以上。

此外，最新的研究发现，以广基锯齿状腺瘤/息肉为代表的部分锯齿状病变也有一定的癌变率，且进展速度明显加快，需要引起重视。而非肿瘤性息肉一般不会直接发生癌变，仅有零星的恶变报道，不需要太担心。

不过，当肠道广泛出现几十上百个息肉，并具有特殊的临床表现时，就要小心“息肉病”了。常见的息肉病有：黑斑息肉病综合征、家族性腺瘤性息肉病，其他肠息肉病还包括幼年性息肉病、锯齿状息肉病综合征等。这些“息肉病”大多有较高的癌变风险，需引起高度关注，建议到专业医疗机构进行遗传咨询。

那么发现了大肠息肉，特别是肿瘤性息肉，如果能在内镜下完整切除，就基本可以阻断其向结直肠癌发展的途径，癌变率大大降低。但由于个人体质、饮食、遗传等因素，部分息肉在切除术后可能复发，特别是大的和含有绒毛成分的腺瘤性息肉，如不定期复查，仍有患肠癌的风险。

发现了肠息肉并不可怕，如有较大个儿的，一定要提高警惕性，尽快切除并明确病理性质，如果确定是癌前病变，特别是广基锯齿状息肉或含有绒毛成分的腺瘤，切除后坚持定期复查结肠镜检查，预防结直肠癌就不是遥不可及的梦想！

*独家稿件，版权归上海德达医院有限公司所有，转载请注明出处。

备注：

一、参考文献

[1] Valles-Colomer M，Falony G，Darzi Y，et al. The neuroactive potential of the human gut microbiota in quality of life and depression［J］. Nat Microbiol，2019，4（4）: 623-632. doi:10.1038/s41564-018-0337-x. 

[2] 赫捷，陈万青. 结直肠肛门（C11-C21）［M］//赫捷，陈万青，国家癌症中心. 2016 中国肿瘤登记年报。北京：清华大学出版社，2017：115-121.

[3] Croswell JM，Harris RP，Kramer BS. Cancer Screening. //Thun M，Linet MS，Cerhan JR，Haiman CA，& Schottenfeld D. （Eds.） Schottenfeld and Fraumeni Cancer Epidemiology and Prevention.Forth Edition. Oxford University Press，2018: 1255-1270. 

[4] Nikiforov YE，Seethala RR，Tallini G，et al. Nomenclature Revision for Encapsulated Follicular Variant of Papillary Thyroid Carcinoma: A Paradigm Shift to Reduce Overtreatment of Indolent Tumors［J］.JAMA Oncol，2016，2 （8）: 1023-1029.

[5] 国家消化系统疾病临床医学研究中心（上海），国家消化道早癌防治中心联盟，中华医学会消化内镜学分会，等。中国早期结直肠癌筛查流程专家共识意见（2019，上海）［J］.中华消化内镜杂志，2019，36（10）：709-719.

[6] Song M，Emilsson L，Bozorg SR，et al. Risk of colorectal cancer incidence and mortality after polypectomy: a Swedish record-linkage study［J］. Lancet Gastroenterol Hepatol，2020，5 （6）: 537-547.