随着现在人们健康意识的不断增强和医疗影像检查技术的进步，一些以往无法早期获知的身体异常变化，也因此被常常被发现。其中，比较常见的就是肺部结节。关于肺结节，已经在《筛查出肺结节别害怕，听听德达医院胸外科专家怎么说（上）》一文中做了详细阐述。今天，关于对于检查出肺结节的患者后续的随访和治疗，我们来听听上海德达医院胸外科医生的建议。

一、肺结节患者随访：

对于绝大多数的肺部结节，只要随访就可以，关于随访的原则，世界上几大权威机构的观点大致是一致的，我国的专家共识也是参照这些观点制订的《肺结节诊治中国专家共识（2018年版）》中指出：

1、5毫米以下的结节，不需要太过杞人忧天，可至基层医院就诊定期管理；

2、 5-10毫米的结节，建议去有经验的大医院就诊

3、大于10毫米的结节，需要重视，可以至胸外科就诊确认手术必要。

对于不手术的肺结节患者，需要定期随访进行CT检查，多长时间做一次随访和CT检查，主要取决于患者肺结节癌变可能性、手术的可能性及是否存在肺癌的高危因素。根据2017年最新的Fleischner指南[1]提示原则如下：

由于个人情况不同，具体的复查的规律必须严格遵照就诊医生的指导进行

当然，也有可能人会有这样的疑问：“会不会拖3个月之后，如果真是癌，那就扩散了啊？”。其实没必要太过忧虑，这样的随访时间安排主要是从肿瘤的生长特点出发的。肿瘤的生长有一个倍增的时间，也就是肿瘤体积增加一倍的时间，一般认为是3个月到12个月，也就是肿瘤最快3个月才能长大一倍，那么对于8mm的结节，长大一倍也尚属较早期，较难发生快速的播散转移，并不一定有必要冒着很大的风险去做手术。

二、肺结节手术怎么做

不少人其实还有这样的疑问：既然有了结节，那为什么不在检查出来后直接切掉，这样不就完事了吗？其实并不，手术一定伴随着风险。患者和医生都不会希望患者承担本不需要承担的成本和风险。因此，除非由医生诊断高度怀疑结节是恶性的，否则尽量不要选择直接手术，这也是世界所公认的做法。

如果这个结节高度怀疑恶性，外科医生往往会采用微创胸腔镜肺部手术切除肺结节。肺结节大多为早期肺癌，术后预后良好，不需要化疗和放射治疗，5年、甚至10年生存率达90%以上。胸腔镜手术由于损伤小、术后并发症少，被越来越多的医生用于肺结节的手术治疗。

上海德达医院温馨提示：肺结节虽善恶有别，但医生诊断治疗肺结节的办法总比咱们遇到的问题多，而且随访或治疗的效果都相当不错。此外，肺癌结节更喜欢雾霾天，喜欢那些成天熬夜、抽烟喝酒、缺乏运动、情绪紧张、心里抑郁、免疫力低下的人们。

上海德达医院胸外科介绍

上海德达医疗胸外科是以赵珩教授为学科带头人，携同胸外科门诊、胸外科病房、影像科、麻醉科、重症监护室、康复科，为患者提供可靠的连续性医疗保障。充分利用医院内先进的设施设备，凭借着医生的高超手术技艺，对各种胸壁、胸膜、肺、气管、食管、纵隔等胸外科疾病进行及时准确的诊断与治疗。

专家介绍

赵珩

医学博士

上海交通大学附属胸科医院胸外科主任医师，教授，博士研究生导师

上海市肺癌研究所气管研究室主任

专家门诊：周二下午12:00 - 17:00

擅长领域：气管复杂疾病的诊断治疗，胸壁缺损的手术重建，胸腔镜在食管良性疾病诊治中的应用。食管癌的早期诊断和根治性手术治疗。目前主攻课题为气管替代品的研究，肺癌的外科治疗及基础研究，胸腔镜及机器人辅助微创手术治疗胸部疾病，终末期肺病的肺移植。他曾承担国家级研究课题3项，上海市科研课题4项，发表核心及SCI论文92篇，主编专著7本。

李庆志

医学硕士

上海德达医院重症监护室主诊医师

普通门诊：周一至周五 8:00 - 17:00

擅长领域：李庆志医生2000年毕业于哈尔滨医科大学，同年进入心胸外科工作至今，擅长心胸外科常见病、多发病的诊治，尤其在微创心胸外科手术及围手术期重症监护领域具有突出的技术优势及专业特长。

*独家稿件，版权归上海德达医院有限公司所有，转载请注明出处。

参考文献：

[1] Macmahon H, Naidich D P, Goo J M, et al.Guidelines for Management of Incidental Pulmonary Nodules Detected on CTImages: From the Fleischner Society 2017.[J]. Radiology, 2017, 284(1):161659.

[2] 肺结节诊治中国专家共识（2018年版）